成人糖尿病患者食養(yǎng)原則和建議

本文來源：選自國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《成人糖尿病食養(yǎng)指南 （2023 年版）》

糖尿病的危險因素多與不合理膳食相關(guān)，包括長期高糖、 高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運動，一直是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效手段。對于糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合并超重肥胖的 2 型糖尿病患者，采用膳食干預(yù)和生活方式改善可幫助實現(xiàn)血糖的良好控制；對于病程長、血糖控制不佳、使用降糖藥物的 2 型糖尿病患者以及 1 型糖尿病患者，也有助于實現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費用支出。

本文主要對該指南的“成人糖尿病患者食養(yǎng)原則和建議”部分進(jìn)行闡述，該指南內(nèi)容豐富，包含成人糖尿病患者的食物選擇、常見食物交換表、不同地區(qū)食譜示例、成人糖尿病食養(yǎng)方舉例等，感興趣讀者可以點擊【閱讀原文】進(jìn)行免費的PDF版下載。

成人糖尿病患者食養(yǎng)原則和建議

一、食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣。

膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心，應(yīng)遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時，保證每日能量適宜和營養(yǎng)素攝入充足。

食物多樣是實現(xiàn)合理膳食均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)。種類多樣的膳食應(yīng)由五大類食物組成：第一類為谷薯類，包括谷類（含全谷物）、薯類與雜豆；第二類為蔬菜和水果；第三類為動物性食物，包括畜、禽、魚、蛋、奶；第四類為大豆類和堅果；第五類為烹調(diào)油和鹽。糖尿病患者同樣應(yīng)該保持食物多樣，膳食豐富多彩，保證營養(yǎng)素攝入全面和充足，少油少鹽限糖限酒。

合理膳食是指在平衡膳食基礎(chǔ)上，以控制血糖為目標(biāo)，調(diào)整優(yōu)化食物種類和重量，滿足自身健康需要。主食要定量，碳水化合物主要來源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為好，水果要限量；餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶類和大豆，常吃魚、禽，適量蛋和畜肉，這些是蛋白質(zhì)的良好來源；減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品，控制鹽、糖和油的使用量。

二、能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦。

體重是反映一段時間內(nèi)膳食狀況和人體健康狀況評價的客觀指標(biāo)，也是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)。

膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動量等有關(guān)，具體可查詢DRI中國居民膳食營養(yǎng)素需要量表；也可根據(jù)體重估算，例如一個60kg輕體力活動的成年女性，其每天能量需要量在1500～1800kcal之間。推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì)15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。膳食能量來自于谷物、油脂、肉類、蛋類、奶類、堅果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖調(diào)節(jié)而異，應(yīng)咨詢營養(yǎng)指導(dǎo)人員來幫助確定全天的能量攝入量和運動量，制定個性化的膳食管理、血糖和體重控制方案。

糖尿病患者要特別注重保持體重在理想范圍，提高機(jī)體免疫力，降低疾病的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險。我國成人健康體重的體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在18.5～23.9kg/m2之間。從年齡和降低死亡風(fēng)險考慮，65歲以上老年人可適當(dāng)增加體重。

肥胖患者減重后可以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者減重3%～5%，即能產(chǎn)生有臨床意義的健康獲益。建議超重肥胖患者按照每個月減少1～2kg的速度，3～6個月減少體重5%～10%。糖尿病患者由于機(jī)體的胰島素絕對或相對缺乏，不能充分發(fā)揮促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)和脂肪合成、抑制其分解的作用，血糖控制不佳的同時也容易出現(xiàn)體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)分解過多，體重下降，甚至出現(xiàn)消瘦。合并消瘦或營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下，通過增加膳食能量、蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運動，增加體重，達(dá)到和維持理想體重。老齡患者應(yīng)特別注意預(yù)防肌肉衰減并保持健康體重。

三、主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物。

主食多富含碳水化合物，是影響餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者應(yīng)該學(xué)習(xí)選擇主食類食物和計量。血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對血糖影響的相對指標(biāo)，選擇低GI食物有利于餐后血糖控制，在選擇主食或谷物類食物時，可參考我國常見食物的血糖生成指數(shù)表（附錄1）。低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡單說就是引起的餐后血糖波動比較小，有助于血糖控制。

主食定量，不宜過多，多選全谷物和低GI食物；其中全谷物和雜豆類等低GI食物，應(yīng)占主食的1/3以上。建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例為45%～60%，略低于一般健康人；以成年人（1800～2000kcal）為例，相當(dāng)于一天碳水化合物的總量為200～300g。但是當(dāng)初診或血糖控制不佳時，建議咨詢醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員給予個性化指導(dǎo)，調(diào)整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖藥物的使用。

血糖水平是碳水化合物、運動量、膳食結(jié)構(gòu)、空腹時間等綜合反映，碳水化合物供能比過低，并不能得到更好的長久健康效益。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖來確定機(jī)體對膳食，特別是主食類食物的反應(yīng)，并及時規(guī)劃調(diào)整。對零食中的谷類食物、水果、堅果等，也應(yīng)該查看營養(yǎng)成分表中碳水化合物的含量，并計入全天攝入量。調(diào)整進(jìn)餐順序?qū)�控制血糖有利，養(yǎng)成先吃菜，最后吃主食的習(xí)慣。

建議記錄膳食、運動和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科學(xué)規(guī)劃水平。全谷物、雜豆類、蔬菜等富含膳食纖維、植物化學(xué)物，GI較低，含有豐富的維生素B1、維生素B2以及鉀、鎂等礦物質(zhì)，更耐饑餓，可有效減緩餐后血糖波動。胃腸功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纖維的全谷物選擇上，要注意烹飪方法和用量，降低消化道負(fù)擔(dān)。

碳水化合物的種類和數(shù)量，是影響餐后血糖最重要的營養(yǎng)因素。學(xué)習(xí)食物碳水化合物含量和互換，規(guī)律進(jìn)餐，是糖尿病患者認(rèn)識和掌握食物、藥物和血糖反應(yīng)關(guān)系的關(guān)鍵措施，是整體膳食合理規(guī)劃和調(diào)整的重點。

四、積極運動，改善體質(zhì)和胰島素敏感性。

運動可以消耗能量，抗阻運動有助于增加肌肉量，運動還可以增加骨骼肌細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（GLUT-4）的數(shù)量，增加骨骼肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性，平穩(wěn)血糖。目前有充足的證據(jù)表明，身體活動不足可導(dǎo)致體重過度增加，多進(jìn)行身體活動不僅有利于維持健康體重，調(diào)節(jié)心情愉悅，還能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥等疾病發(fā)生風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險。

糖尿病患者可在餐后運動，每周至少5天，每次30～45分鐘，中等強度運動要占50%以上，循序漸進(jìn)，持之以恒。中等強度運動包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌，最好一周2次抗阻運動，如啞鈴、俯臥撐、器械類運動等，提高肌肉力量和耐力。將日�；顒雍瓦\動融入生活計劃中。運動前后要加強血糖監(jiān)測，避免低血糖。

每個人都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到身體活動是一個改善健康的機(jī)會，而不是浪費時間；糖尿病患者應(yīng)該尋找和培養(yǎng)自己有興趣的運動方式，將運動列入每天的時間安排，培養(yǎng)運動意識和習(xí)慣，有計劃地循序漸進(jìn)，逐漸增加和達(dá)到目標(biāo)運動量。

五、清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥。

預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，重點是強化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖，不飲酒，控制血糖、血脂、血壓在理想水平。

所有人都應(yīng)該清淡飲食，控制油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹調(diào)油或肥肉攝入過多，會導(dǎo)致膳食總能量過高，從而引起超重及肥胖，對血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)的控制均不利。研究證據(jù)表明，食鹽攝入過多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險。飲酒會擾亂糖尿病患者的正常膳食和用藥，導(dǎo)致血糖波動，如可能會使患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險增加，尤其是在服用胰島素或胰島素促泌劑時。此外，患者在飲酒時往往伴隨大量食物攝入，導(dǎo)致總能量攝入過多，從而引起血糖升高。過量酒精攝入還可損害人體胰腺，引起肝損傷，也是痛風(fēng)、癌癥和心血管疾病等發(fā)生的重要危險因素。

培養(yǎng)清淡口味，每日烹調(diào)油使用量宜控制在25g以內(nèi)，少吃動物脂肪，適當(dāng)控制富含膽固醇的食物，預(yù)防血脂異常。食鹽用量每日不宜超過5g。同時，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的使用。足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。

糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下，積極開展合理膳食和適量運動，維持血糖穩(wěn)定，防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

六、食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)。

中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)理論為基本指導(dǎo)，以性味較為平和的食物以及食藥物質(zhì)，通過“扶正”與“糾偏”，使人體達(dá)到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。堅持辨證施膳的原則，因人、因時、因地制宜。

中醫(yī)認(rèn)為食物具有“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”和“升降沉浮”等屬性�！八臍狻笔侵甘澄锞哂泻�、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，寒涼食物可以清熱，但易傷陽；溫?zé)崾澄锟梢造詈�，但易傷陰，強調(diào)寒熱溫涼陰陽平衡�！拔逦丁卑�括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入腎，在食養(yǎng)之時，要五味調(diào)和。

中醫(yī)學(xué)自古以來就有“藥食同源”的理論。按照中醫(yī)辨證論治原則，陰虛熱盛證采用具有養(yǎng)陰清熱作用的食藥物質(zhì)，如桑葉、決明子、蓮子等；氣陰兩虛證采用具有益氣養(yǎng)陰作用的食藥物質(zhì)，如桑椹、枸杞子、葛根等；陰陽兩虛證可選用山藥、茯苓、肉桂等。把日常膳食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。

七、規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定。

進(jìn)餐規(guī)律，定時定量，是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐及加餐的時間相對固定，定時定量進(jìn)餐，可避免過度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過量。不暴飲暴食，不隨意進(jìn)食零食、飲料，不過多聚餐，減少餐次。不論在家或在外就餐，根據(jù)個人的生理條件和身體活動量，應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營養(yǎng)配餐，合理計劃餐次和能量分配來安排全天膳食，吃飯宜細(xì)嚼慢咽，形成良好飲食習(xí)慣。

是否需要加餐、什么時間加餐，以及選擇何種零食，應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動的特點來決定。對于病程長、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測，可根據(jù)實際情況適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。

八、自我管理，定期營養(yǎng)咨詢，提高血糖控制能力。

有效管理和控制血糖平穩(wěn)，很大程度上取決于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取綜合性措施，結(jié)合患者的病程、病情和行為改變特點等，兼具個性化和多樣性。

糖尿病患者需要切實重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、規(guī)律運動、監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)，以及低血糖預(yù)防和處理等。

糖尿病患者應(yīng)將營養(yǎng)配餐、合理烹飪、運動管理和血糖監(jiān)測作為基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，學(xué)習(xí)食物交換份的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。

應(yīng)建立與臨床經(jīng)驗豐富的營養(yǎng)師等營養(yǎng)指導(dǎo)人員、醫(yī)師團(tuán)隊的咨詢和隨訪服務(wù)關(guān)系，主動進(jìn)行定期的咨詢，接受個性化營養(yǎng)教, 育、膳食指導(dǎo)，以促進(jìn)技能獲取和營養(yǎng)治療方案有效實施，并改善自我健康狀況和臨床結(jié)局。特別是在初診、年度檢查和/或未達(dá)到治療目標(biāo)、疾病或環(huán)境變化時，應(yīng)及時就診或咨詢。

營養(yǎng)咨詢應(yīng)包括膳食評估和膳食調(diào)整、營養(yǎng)狀況評估和營養(yǎng)診斷，以及營養(yǎng)處方、運動處方的制定等。在醫(yī)師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員的幫助下，適時調(diào)整膳食、運動和行為，以及用藥量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。